Cuestionario de Salud del Paciente
PHQ-9 / PHQ-A · Spitzer, Kroenke & Williams (2001) · Pfizer (dominio público)
El PHQ-9 es el instrumento de cribado de depresión mayor más utilizado en atención primaria en el mundo. Sus 9 ítems están directamente alineados con los criterios diagnósticos del DSM-5 para el episodio depresivo mayor, y ha sido declarado de dominio público por Pfizer.
Historia y desarrollo
El PHQ-9 fue desarrollado por Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams y Kurt Kroenke como parte del estudio PRIME-MD (Primary Care Evaluation of Mental Disorders), financiado por Pfizer Inc. El instrumento se publicó formalmente en 2001 en el Journal of General Internal Medicine. Pfizer liberó los derechos del PHQ-9, el PHQ-A y todos los instrumentos de la familia PHQ como dominio público sin restricciones de uso, incluyendo comercial.
La originalidad del PHQ-9 radica en su anclaje directo a los criterios diagnósticos del DSM-IV (ahora DSM-5): cada uno de los 9 ítems corresponde exactamente a uno de los nueve síntomas que definen el episodio depresivo mayor. Esto permite usar el instrumento tanto como medida de severidad continua como como ayuda al diagnóstico categorial.
La versión para adolescentes, el PHQ-A, fue desarrollada por Johnson et al. (2002) con adaptaciones menores del lenguaje para la población de 11 a 17 años (sustitución de "poco interés en el trabajo" por "poco interés en las cosas que antes disfrutabas"). Ha sido validada en población española por Fonseca-Pedrero et al. (2023).
Versiones disponibles
Los 9 ítems: criterios DSM-5
Cada ítem del PHQ-9 evalúa la frecuencia del síntoma durante las últimas 2 semanas, en escala de 0 (nunca) a 3 (casi todos los días):
| # | Síntoma | Criterio DSM-5 |
|---|---|---|
| 1 | Poco interés o placer en hacer las cosas | Anhedonia |
| 2 | Sentirse desanimado/a, deprimido/a o sin esperanza | Estado de ánimo deprimido |
| 3 | Problemas para dormir, permanecer dormido/a o dormir demasiado | Alteraciones del sueño |
| 4 | Sentirse cansado/a o con poca energía | Fatiga / pérdida de energía |
| 5 | Poco apetito o comer en exceso | Cambios en el apetito |
| 6 | Sentirse mal consigo mismo/a, que es un fracaso, que ha fallado | Sentimientos de culpa / inutilidad |
| 7 | Dificultad para concentrarse (leer, ver TV, tomar decisiones) | Dificultad de concentración |
| 8 | Moverse o hablar tan despacio que otros lo notan, o lo contrario | Agitación / retardo psicomotor |
| 9 | Pensamientos de que estaría mejor muerto/a o de hacerse daño | Ideación suicida / autolesión |
Puntos de corte y severidad
| Puntuación total | Severidad | Acción recomendada |
|---|---|---|
| 0 – 4 | Mínima | Ninguna (vigilancia activa si persiste) |
| 5 – 9 | Leve | Vigilancia activa; repetir en 1 mes |
| 10 – 14 | Moderada | Plan de tratamiento; considerar evaluación |
| 15 – 19 | Moderadamente severa | Tratamiento activo con fármacos y/o psicoterapia |
| 20 – 27 | Severa | Inicio inmediato de tratamiento intensivo |
Fuente: Kroenke, Spitzer & Williams (2001). El corte de ≥10 es el más utilizado para cribado de trastorno depresivo mayor, con sensibilidad y especificidad del ~88% para el diagnóstico por entrevista estructurada (SCID).
Ítem 9: protocolo de seguridad
El ítem 9 ("pensamientos de que estaría mejor muerto/a o de hacerse daño") requiere seguimiento específico independientemente de la puntuación total. Cualquier respuesta superior a 0 (es decir, "varios días", "más de la mitad de los días" o "casi todos los días") debe activar una evaluación clínica inmediata del riesgo suicida.
PsicoMétrica muestra recursos de ayuda en crisis (Teléfono de la Esperanza: 717 003 717; Teléfono de la Conducta Suicida: 024) cuando el ítem 9 recibe cualquier puntuación superior a 0. Esta información no sustituye la evaluación por un profesional de la salud mental.
Propiedades psicométricas
Validez diagnóstica
Kroenke, Spitzer y Williams (2001) validaron el PHQ-9 en 6.000 pacientes de atención primaria usando la entrevista SCID como criterio de referencia. Con el punto de corte ≥10, la sensibilidad fue del 88% y la especificidad del 88% para el diagnóstico de trastorno depresivo mayor.
Sensibilidad al cambio
El PHQ-9 es ampliamente usado como medida de resultado en ensayos clínicos de depresión. Una reducción de 5 puntos se considera respuesta clínica; una reducción del 50% o más en la puntuación inicial se define habitualmente como respuesta al tratamiento. La remisión se define típicamente como una puntuación total de ≤4.
Validez en español
Fonseca-Pedrero et al. (2023) validaron el PHQ-9 en una muestra representativa de adolescentes españoles (N = 1.742, 12–18 años) en la revista Psicothema. Encontraron una estructura unifactorial con buenas propiedades psicométricas y adecuación a las normas del DSM-5. La versión PHQ-A fue específicamente adaptada y validada para el sistema educativo español.
El PHQ-9 forma parte del PRIME-MD, un sistema de evaluación de trastornos mentales en atención primaria que incluye también módulos de ansiedad (GAD-7), trastorno de pánico, ansiedad social y otros. Todos son de dominio público.
Documentos y recursos originales
Acceso libre a los instrumentos y publicaciones
- 🌐 PHQ Screeners (sitio oficial) Recursos oficiales del PHQ — Dominio público · Pfizer
- 📄 Kroenke & Spitzer (2002) — Psychiatric Annals Validación PHQ-9 en atención primaria · DOI
- 📄 Johnson et al. (2002) — Arch Pediatr Adolesc Med Validación PHQ-A en adolescentes · DOI
- 📄 Fonseca-Pedrero et al. (2023) — Psicothema Validación PHQ-9 en adolescentes españoles · DOI
Referencias
Bibliografía científica
- Fonseca-Pedrero, E., Inchausti, F., Pérez-Albéniz, A. & Muñiz, J. (2023). PHQ-9 validation in Spanish adolescents. Psicothema, 35(2), 148–157.
- Johnson, J.G., Harris, E.S., Spitzer, R.L. & Williams, J.B.W. (2002). The patient health questionnaire for adolescents. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 156, 1236–1241.
- Kroenke, K. & Spitzer, R.L. (2002). The PHQ-9: A new depression diagnostic and severity measure. Psychiatric Annals, 32, 509–515.
- Kroenke, K., Spitzer, R.L. & Williams, J.B.W. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.
- Spitzer, R.L., Kroenke, K., Williams, J.B.W. & the Patient Health Questionnaire Primary Care Study Group (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD. JAMA, 282(18), 1737–1744.